Strydom Aansoek

1. Hooflid besonderhede

Volle name

Van

ID nommer

Geboortedatum

Selfoonnommer

E-pos adres

Woonadres

Poskode

2. Produk besonderhede

Produk

Gesin tipe

Geraamde premie

Inception datum

Kontantdekking besonderhede

Hierdie gedeelte wys slegs wanneer Cash Cover gekies word.

Bestaande begrafnispolisnommer

Dekkingsbedrag

3. Afhanklikes

Eggenoot en biologiese of wettig aangenome kinders van die hooflid.

4. Uitgebreide familie

Ouers, skoonouers, grootouers, ooms, tannies, broers, susters, skoonsusters/swaers, neefs/niggies ens.

5. Begunstigde

Naam

Van

ID nommer

Verhouding

Voordeel

Kontaknommer

6. Betaling en premiebetaler

Betaalmetode

Bron van fondse

Premiebetaler naam

Premiebetaler van

Premiebetaler ID

Premiebetaler selfoon

Premiebetaler e-pos

7. Transfer Policy / Vervanging van polis

Merk hier indien dit ’n transfer/vervanging van ’n bestaande polis is.

Belangrik: Bewyse vanaf die vorige geregistreerde versekeraar moet opgelaai word. Begrafnisondernemer boekies of kwitansies alleen word nie aanvaar nie.

Was die vorige polis binne 2 maande gekanselleer/verval?

Naam van vorige versekeraar

Vorige dekking begin datum

Kansellasie/verval datum

Het u bewys van vorige dekking en kansellasie?

Dek u dieselfde lewens as vorige polis?

Besonderhede van voorheen versekerde persone

Vorige polis sertifikaat / lidmaatskap bewys

Kansellasie / verval bevestiging

Bewys van vorige premiebetalings

8. Dokumente oplaai

Hooflid ID dokument

Premiebetaler ID dokument

Begunstigde ID dokument

Afhanklikes ID dokumente

Uitgebreide familie ID dokumente

Ander dokument / bewys

9. Terme en Voorwaardes

Dekking is slegs beskikbaar vir Suid-Afrikaanse burgers met ’n geldige Suid-Afrikaanse ID en permanente verblyf in Suid-Afrika.
Premies is maandeliks vooruit betaalbaar. Nie-betaling kan veroorsaak dat dekking verval.
Daar is ’n 30 dae afkoelperiode vanaf inwerkingtreding.
Kansellasie moet met 30 dae skriftelike kennisgewing geskied en premies reeds betaal word nie terugbetaal nie.
Natuurlike oorsake: 6 maande wagtyd indien geen vorige geldige dekking bewys word nie.
Selfdood: 12 maande wagtyd indien geen vorige geldige dekking bewys word nie.
Onnatuurlike/ongeluksdood: geen wagtyd indien eerste premie betaal is en die polis aanvaar is voor die datum van dood nie.
Oorlog, terrorisme, onwettige aktiwiteite of oproer is uitgesluit.
Slegs lede op hierdie aansoekvorm is gedek. Daar moet ’n versekerbare belang wees tussen hooflid en lede.
Eis dokumente moet duidelik en leesbaar wees en binne 3 maande na datum van dood ingedien word.
Persoonlike inligting mag gebruik word vir onderskrywing, eise, verifikasie, rekordhouding, regulatoriese nakoming en voorkoming van bedrog.

Merk die blokkie hieronder om te bevestig dat u die terme en voorwaardes aanvaar.

Ek aanvaar die terme en voorwaardes.

10. Handtekening en indiening

Elektroniese handtekening van hooflid

Klik Submit om die aansoek te stuur. Die finale bevestiging sal die STRBOT verwysing wys.

Begin Aansoek